Jūsų klausimai ir pasiūlymai

Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos svetainės lankytojai jau gali ne tik pateikti rūpimą klausimą, bet ir pareikšti savo nuomonę, vertinti bei siūlyti. Pažadame, kad visa tai neliks be atsako tobulinant veiklą, gerinant ligonių kasų santykius su pacientais, medikais, gydymo įstaigomis.

Primename, kad mus pasiekia daug klausimų, kurių siuntėjai išvis nenurodo savo el. pašto adreso, tad jiems negalime atsakyti. Arba el. pašto adresą užpildo neteisingai, tuomet atsakymas grįžta nepasiekęs adresato.

Prievarta verčia mokėti privalomojo sveikatos draudimo įmokas. O kokia man nauda iš to, nes nesergu ir nežadu sirgti. – Tai yra sveikatos draudimo modelis, grindžiamas visuotinumo ir solidarumo principais. Tai reiškia, kad susirgimo ar sunkios ligos atveju visuotinai mokant šias įmokas įgyjama teisė nemokamai gauti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamas gydymo paslaugas. Kiekvienas asmuo solidariai prisideda prie sveikatos sektoriaus finansavimo pagal savo galimybes, ir tai sudaro sąlygas gauti gydymo paslaugas visiems apdraustiesiems, kuriem jų tuo metu prireikia. PSDF biudžeto lėšomis apmokamos pirminės ambulatorinės, stacionarinės, medicininės reabilitacijos, slaugos ir palaikomojo gydymo, greitosios medpagalbos paslaugos, brangūs tyrimai ir procedūros, Europos sveikatos draudimo kortelės garantuojama skubi neatidėliotina būtinoji medpagalba visose ES šalyse, kompensuojamieji vaistai, ortopedijos technikos priemonės, centralizuotai nuperkama daug įvairių priemonių bei medikamentų. Be to, įsitikinimas, kad šiandieną esi sveikas, tad ir visą gyvenimą neprireiks medikų pagalbos, yra tik įliuzija. Nesidraudžiant tektų už itin sunkių susirgimų gydymą savo lėšomis mokėti šimtus tūkstančių litų.

Nedirbu, nes niekur negaunu darbo. Ką daryti, kad galėčiau nemokamai gydytis, nes mokėti už gydymą pinigų neturiu? – Galite įsirašyti į darbo biržos įskaitą, tuomet buvimo joje laikotarpį Jus draus valstybė, nemokamai gausite visas Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamas gydymo paslaugas.

Dirbu užsienyje. Ką turiu padaryti, kad Valstybinė mokesčių inspekcija nereikštų pretenzijų dėl nesumokėtų PSD įmokų? - Norint, kad ateityje neiškiltų nesusipratimų dėl privalomojo sveikatos draudimo įmokų mokėjimo Lietuvoje, būtina deklaruoti savo išvykimą į kitą šalį. Nuo 2007 m. liepos 1 d. gyvenamosios vietos deklaravimo funkciją vykdo seniūnijos, aptarnaujančios tą savivaldybės teritorijos dalį, kurioje asmuo gyvena, o jeigu savivaldybėje seniūnija neįsteigta arba savivaldybės teritorija nepriskirta seniūnijai – kitas savivaldybės administracijos padalinys, kuriam pavesta įgyvendinti deklaravimo įstaigos funkciją. Jeigu Lietuvos Respublikos pilietis jau gyvena užsienyje, deklaruoti, kad negyvena Lietuvoje, gali toje šalyje esančioje Lietuvos Respublikos ambasadoje ar atstovybėje.

Per kiek dienų būtina nuvežti vaiką į sanatoriją? - Vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakymu Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo” teritorinė ligonių kasa dešimčiai dienų išduoda pažymą, patvirtinančią teisę į kompensaciją už medicininę reabilitaciją. Į sanatoriją privalu atvykti pažymos galiojimo metu (t. y. per 10 kalendorinių dienų).

Ar būtina grąžinti mirusiojo asmens kompensuojamųjų vaistų pasą poliklinikai? – Vadovaujantis Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2002 m. gruodžio 6 d. patvirtintu įsakymu Nr. 110 „Dėl Kompensuojamųjų vaistų pasų ir gydytojo tapatybę patvirtinančių lipdukų išdavimo, saugojimo, apskaitos, naudojimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo tvirtinimo“, Kompensuojamųjų vaistų pasas yra laikomas griežtos apskaitos dokumentu, todėl asmeniui mirus jis privalo būti pristatomas į Asmens sveikatos priežiūros įstaiga (toliau – ASPĮ) tam, kad būtų sunaikinamas.

Dukrai sukako 18 metų. Ar tikrai dabar jai reikia registruotis ligonių kasoje, nes, girdėjau, gali kilti problemų susirgus? – Kadangi vaikai iki 18 metų privalomuoju sveikatos draudimu yra draudžiami valstybės lėšomis, kokio nors atskiro ligonių kasų informavimo nereikėjo. Tačiau sukakus 18 metų toks asmuo turi pranešti ligonių kasoms, kad, pavyzdžiui, yra dieninio skyriaus moksleivis arba studentas (pateikiant galiojantį moksleivio ar studento pažymėjimą...), tuomet tęsis draustumas privalomuoju sveikatos draudimu valstybės lėšomis. Duomenis apie dirbančius ar kitaip mokančius privalomojo sveikatos draudimo įmokas ligonių kasų informacinei sistemai "Sveidra" praneša "Sodra" arba Valstybinė mokesčių inspekcija, apie nedirbančius, tačiau į darbo biržos įskaitą įsirašiusius asmenis - darbo birža, tad tokiais atvejais problemų nekyla.

Ar gali būti bent dalinai ligonių kasų apmokėta būtina plastinė akių vokų operacija, kadangi deformavę vokai blogina regėjimą, sukelia kitas ligas? – Vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. liepos 30 d. įsakymu Nr. 357 „Dėl mokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašo, kainų nustatymo ir jų indeksavimo tvarkos bei šių paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos“ nuostatomis, paslauga yra mokama, jeigu yra įrašyta į šiuo įsakymu patvirtintą 1 priedą. Raukšlių ir odos pertekliaus pašalinimo išoriniuose vokų kampuose paslauga yra įrašyta minėtame priede, todėl už šias operacijas ligonių kasos apmokėti negali. Tačiau Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. liepos 16 d. įsakyme Nr. V-553 ,, Dėl specialiųjų vaikų ir suaugusiųjų veido, žandikaulių ir burnos chirurgijos stacionarinių paslaugų teikimo reikalavimų patvirtinimo‘‘ įrašyta vokų deformacijų gydymas chirurginiu būdu paslauga, kuri yra apmokama iš privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšų, jeigu operacija daroma esant medicininėms indikacijoms. Tad siūlytume kreiptis į gydytojus-specialistus nustatyti galimą vokų korekcijos operacijos pobūdį.

Kas gali teikti pacientų informavimo paslaugą dėl galimybės pasitikrinti sveikatą pagal ligonių kasų finansuojamą gimdos kaklelio vėžio prevencinę programą? - LR sveikatos apsaugos ministro 2004 m. birželio 30 d. įsakymo Nr. V-482 „Dėl gimdos kaklelio piktybinių navikų prevencinių priemonių, apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų, finansavimo programos patvirtinimo“ 7 punkte nurodyta, kad informavimo dėl gimdos kaklelio piktybinių navikų profilaktikos paslaugų teikimą aptarnaujamiems gyventojams organizuoja pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – PAASPĮ). Be to, šio įsakymo 12 punktas reglamentuoja, kad pacientui suteiktą informavimo dėl gimdos kaklelio piktybinių navikų profilaktikos paslaugą 025/a-LK registruoja ir parašu bei spaudu tvirtina ją suteikęs PAASPĮ darbuotojas. Taigi ir gydytojas akušeris ginekologas, ir akušerė gali teikti informavimo dėl gimdos kaklelio piktybinių navikų profilaktikos paslaugas, jeigu yra pirminės asmens sveikatos priežiūros komandos narys.

Esu pensininkas, tad privalomuoju sveikatos draudimu mane draudžia valstybė. Kodėl dirbant turiu mokėti privalomojo sveikatos draudimo įmokas? - Valstybė savo lėšomis privalomuoju sveikatos draudimu draudžia tik tuos pensininkus, kurie nedirba ir negauna jokių kitų pajamų (nedirba įsigiję verslo liudijimus, nedirba pagal autorines sutartis, nevykdo individualios veiklos ir kt.). Tai reiškia, kad valstybė garantuoja pensininkui jo gydymo išlaidų, vaistų, endoprotezų, dantų protezavimo ir kitų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamų paslaugų išlaidų kompensavimą tik tuo atveju, kai pensininkas nedirba ir neturi jokių kitų pajamų, išskyrus gaunamą pensiją. Tuo atveju, kai pensininkas dirba ar gauna pajamų iš kitos anksčiau paminėtos veiklos, jis pagal galiojančius Lietuvos Respublikos įstatymus privalo valstybei mokėti visus privalomus mokesčius (gyventojų pajamų mokestį, socialinio draudimo įmokas), tame tarpe ir nustatyto dydžio privalomojo sveikatos draudimo įmokas.

Gydytojas traumatologas-ortopedas išrašė siuntimą atlikti abiejų kelių magnetinio rezonanso tyrimą, bet poliklinikoje išgirdau, kad norint atlikti abiejų kelių tyrimą, reikia antro siuntimo, antraip už antrąjį tyrimą turiu sumokėti pati. - Siuntimo brangiems tyrimams ir procedūroms atlikti tvarką nustato sveikatos apsaugos ministro 2008 m. birželio 28 d. įsakymas Nr. V-636 "Dėl siuntimų ambulatorinėms specializuotoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti ir brangiesiems tyrimams bei procedūroms atlikti įforminimo, išdavimo ir atsakymų pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo". Šis įsakymas apibrėžia siuntimo įforminimo ir išdavimo tvarką : siunčiant pacientą, užpildoma Nr. 027/a arba Nr. 028-1/a ar laisvo pavyzdžio forma, kurioje turi būti nurodyta: ASPĮ, kurioje dirba siuntimą išduodantis gydytojas, pavadinimas, kodas, adresas ir telefonas; ASPĮ, prie kurios pacientas prisirašęs; siuntimo išdavimo data ir galiojimo laikas; paciento duomenys: vardas ir pavardė; gimimo data; gyvenamoji vieta; ligos diagnozė ir/ar ligos kodas pagal TLK-10; ligos anamnezė, eiga; atliktų tyrimų rezultatai, konsultavusių gydytojų specialistų išvados ir datos; taikytas gydymas ir jo efektyvumas; siuntimo tikslas ir pas kokios profesinės kvalifikacijos gydytoją specialistą pacientas siunčiamas; kitos aplinkybės (gydytojo nuožiūra).

Siuntimą teikiantis gydytojas turi nurodyti, kokio tyrimo reikia (pavyzdžiui, magnetinis rezonansas), dėl kokios priežasties ir kokias sritis ištirti (vieną ar kelias vietas), tad antro siuntimo tiriant kelias vietas tikrai nereikia.

Gydytojui chirurgui vienoje gydymo įstaigoje mano vaikui suteikus konsultaciją, už jo pervežimą greitosios pagalbos automobiliu į kitą gydymo įstaigą kitame mieste teko sumokėti patiems nemažą sumą. Taip pat teko patiems mokėti ir už silpnai besijaučiančio senuko parvežimą iš ligoninės į namus. Ar tai teisėta? - Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis ligonių transportavimo išlaidos apmokamos vadovaujantis šiais LR sveikatos apsaugos ministro įsakymais:

1. 2006 m. balandžio 27 d. įsakymu Nr. V-329 „Dėl Greitosios medicinos pagalbos paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei Greitosios medicinos pagalbos paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“ numatyta, kad už paciento pervežimą iš stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) po stacionarinio gydymo, jei tai būtina dėl paciento sveikatos būklės (indikacijas nustato siunčiančioji ASPĮ), paciento pervežimo išlaidas apmoka siunčiančioji ASPĮ pagal sutartį su Greitosios medicinos pagalbos paslaugų teikėju.

Tačiau šiame įsakyme taip pat numatyta, kad už pacientų transportavimą artimųjų prašymu moka pacientas, artimieji ar kiti asmenys. Greitosios medicinos pagalbos paslaugų teikėjų komercinės kainos skirtingos, todėl patartina kreiptis į artimiausią šių paslaugų teikėją ir jas sužinoti.

2. 2008 m. sausio 16 d. įsakymu Nr. V-39 „Dėl Skubios konsultacinės sveikatos priežiūros pagalbos organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ patvirtintas vaiko nuo 1 mėnesio iki 18 metų amžiaus transportavimo teikiant skubią konsultacinę pagalbą indikacijų sąrašas.

Pasiuntė į ligoninę atlikti tyrimų. Ten pareikalavo nusipirkti adatą biopsijai, taip pat ir kateterį. Ar pagrįstai gydymo įstaigos reikalauja iš pacientų įvairias priemones įsigyti savo lėšomis? - Jeigu ligonis turi siuntimą gydytojo specialisto konsultacijai, tai į paslaugos kainą įskaičiuota visų būtinų diagnozei nustatyti tyrimų kaštai ir ligoniui nieko nereikia mokėti, todėl pirkti biopsijai adatos ar kateterio neprivalėjote. Galite raštu kreiptis į teritorinę ligonių kasą, kurios veiklos zonoje veikia Jūsų minima gydymo įstaiga su prašymu išsiaiškinti, kodėl iš Jūsų buvo prašoma papildomai mokėti už paslaugas.

Ilgokai sergu, bet daktarė kažkodėl nenori išrašyti nedarbingumo pažymėjimo, tad prašau padėti. - Ligonių kasos nėra įgaliotos spręsti šių klausimų. Nedarbingumo pažymėjimų išdavimo tvarką reglamentuoja LR sveikatos apsaugos ir socialinės apsaugos ir darbo ministrų 2005 m. birželio 30 d. įsakymu Nr. V-533/A1-189 patvirtintos „Nedarbingumo pažymėjimų bei nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų išdavimo taisyklės“. Nedarbingumo pažymėjimus išduoda tik gydymo įstaigos, o jų apmokėjimo klausimai yra Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos (svetainės adresas www.sodra.lt) kompetencijoje, todėl siūlytume kreiptis į šią instituciją arba konsultuotis su Jus gydančiu gydytoju, kuris turi teisę išrašyti nedarbingumo pažymėjimą.

Nutariau atidėti kelio sąnario endoprotezavimo operaciją. Ką tokiu atveju reikia daryti? - Dėl paskirto nemokamo kelio sąnario endoprotezo operacijos atidėjimo prašome kreiptis į ortopedus traumatologus toje gydymo įstaigoje, kurioje esate įrašyti operuotis. Kreiptis galima ir telefonu. Gydymo įstaigos gydytojas Jūsų ligos istorijoje privalo pažymėti, kad Jūs atidedate operaciją (ją atidėti galima net 5 metams). Po to gydytojai atsiųs VLK ataskaitas ir čia bus žinoma, kad Jūs atidėjote operaciją, jums skirtas endoprotezas bus paskirtas eilės tvarka kitam pacientui. Prireikus Jums išlieka teisė gauti dar kartą nemokamą kelio sąnario endoprotezą, tik dėl to reikės dar kartą kreiptis į VLK ir jį užsisakyti. Per kelis mėnesius endoprotezas vėl Jums bus skirtas.

Ar vaikui kompensuojama atlėpusių ausyčių plastinė operacija? - Iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų apmokamas operacinis atlėpusių ausų chirurginis gydymas vaikams, jei operacija bus atliekama gydymo įstaigoje, turinčioje sutartį su teritorine ligonių kasa dėl specialiųjų vaikų ir suaugusiųjų veido, burnos ir žandikaulio chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo.

Kaip gauti ligonių kasų piniginę paramą, nes ilgai sirgau, tad nemažai kainavo vaistai? – Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetas neteikia jokios piniginės paramos nei atskiriems asmenims, nei organizacijoms, tai nėra numatyta. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apdraustiesiems kompensuojamos: asmens sveikatos priežiūros paslaugos, išvardytos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąraše, kurį tvirtina įsakymu sveikatos apsaugos ministras; kompensuojamieji vaistai, medicinos pagalbos, ortopedijos technikos priemonės; medicininė reabilitacija ir sanatorinis (antirecidyvinis) gydymas; galūnių, sąnarių ir organų protezavimas, protezų įsigijimas ir centralizuotai perkami vaistai bei medicinos pagalbos priemonės; prevencinių bei kitų sveikatos programų įgyvendinimas; pagyvenusių asmenų dantų protezavimas; skubios neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimas, konsultavimas ir gydymas ES ir kitose užsienio šalyse bei kitos išlaidos.

Ar siunčiant medicininei reabilitacijai į sanatoriją asmenis, turinčius nekompensuojamų biosocialinių funkcijų sutrikimų, apmokamos jį lydinčiojo asmens buvimo sanatorijoje išlaidos? - Į reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugas teikiančias įstaigas siunčiami asmenys, kurie serga ligomis, įrašytomis į medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo indikacijų sąrašus. Šiuos sąrašus tvirtina Sveikatos apsaugos ministerija. Šiuo metu vadovaujamasi Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakymu Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo” (Žin., 2008, Nr. 12-407). Šiame įsakyme numatyta, kad asmenys, turintys nekompensuojamų biosocialinių funkcijų sutrikimų, kurių neįmanoma kompensuoti arba kai pacientas negali aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese, nereabilituojami. Apie paslaugų reikalingumą sprendžia gydantysis gydytojas kartu su fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoju. Šiame įsakyme nenumatyta iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto kompensuoti jokių lydinčio asmens išlaidų.

Ar galima be siuntimo kreiptis į bet kurią gydymo įstaigą, pavyzdžiui, ligoninę, specialisto konsultacijai? - Galima kreiptis į bet kokią gydymo įstaigą be siuntimo, bet reikės mokėti už gautą paslaugą visą kainą. Turint šeimos gydytojo siuntimą gydytojo specialisto konsultacija bet kurioje įstaigoje bus nemokama.

Sulaukiau eilės nemokamai protezuoti dantis. Bet darbą atliko prastai, prastomis medžiagomis. Ką daryti? - Teikiant dantų protezavimo paslaugas vadovaujamasi Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 21 d. įsakymu Nr. V-890 „Dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašo patvirtinimo“ patvirtinta Dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašu. Šiame įsakyme numatyta, kad kramtymo funkcija grąžinama dantų protezais (prietaisais), išskyrus jų gamybą taikant brangias technologijas, metalo-keramikos ir tauriųjų metalų medžiagas. Jeigu kyla įtarimų, kad buvo suteiktos nekokybiškos dantų protezavimo paslaugos, galima kreiptis į Lietuvos Respublikos Odontologų rūmus.

Ar privalo avarijos kaltininkas atlyginti nukentėjusiųjų avarijoje asmenų gydymo išlaidas? - Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 6 knygos 3 skirsnio „Deliktinė atsakomybė“ 6.263 straipsnio 2 dalyje aiškiai įvardinta, jog žalą, padarytą asmeniui, turtui, o įstatymų numatytais atvejais – ir turtinę žalą privalo visiškai atlyginti atsakingas asmuo. Tai taikoma ir avarijos kaltininkui, kurį tokiu nustato teismas. Įvertinus tai, jog nuteistojo avarijos kaltininko vairuojamas automobilis gali būti draustas, todėl žalą, padarytą privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui turi atlyginti draudimo kompanija, kuri, savo ruožtu, šią žalą gali išsiieškoti iš kalto asmens (subrogacijos principas).

Ar šeimos gydytojas turi ir kaip dažnai lankyti ir profilaktiškai tikrinti visišką negalią turintį ligonį? - Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“ Skatinamųjų pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąraše numatyta, kad iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokama už ne daugiau kaip 12 gydytojo vizitų į namus per kalendorinius metus pas neįgalius pacientus, kuriems yra nustatytas nuolatinis slaugos poreikis arba visiška negalia ir 12 slaugytojos vizitų į namus per kalendorinius metus pas neįgalius pacientus, kuriems yra nustatytas specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis.

Ar 7 metų vaikui kompensuojamos atlėpusių ausų korekcijos operacijos? - Jeigu atlėpusių ausų korekcijos operacija yra kosmetinė, tai Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. liepos 30 d. įsakymu Nr. 357 „Dėl mokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašo, kainų nustatymo ir jų indeksavimo tvarkos bei šių paslaugų teikimo ir apmokėjimo tvarkos“ yra patvirtintas mokamų asmens sveikatos paslaugų sąrašas. Kosmetinės chirurgijos operacijos, tame tarpe ir ausų deformacijos (atlėpusių ausų) korekcija, yra įrašyta į šį sąrašą. Įstaigoje, kurioje bus suteikta paslauga, turi supažindinti, kokia paslauga bus suteikta, kokia jos kaina ir pateikti paslaugos apmokėjimo patvirtinantį dokumentą. Jei šie reikalavimai nebus atlikti, rekomenduojama kreiptis į paslaugą teikiančios įstaigos administraciją. Iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų apmokamas operacinis atlėpusių ausų chirurginis gydymas tik vaikams, jei tai nėra kosmetinė operacija, sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužės 16 d. įsakymo V-466 „Dėl privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamų stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“ nustatytomis bazinėmis paslaugų kainomis.

Kokie dokumentai garantuoja būtinąją medicinos pagalbą laikinai esantiems ES šalyse bei atsiskaitymą už šios pagalbos teikimą? - Teisę į būtinąją medicinos pagalbą Europos Sąjungos ir Europos ekonominės erdvės valstybių narių ir Šveicarijos apdraustiesiems, laikinai viešint kitoje valstybėje narėje, nei ta, kurioje asmuo yra apdraustas, reglamentuoja 1971 m. birželio 14 d. Tarybos reglamentas (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje (22 str.). Atsiskaitymai tarp valstybių narių už kitų šalių apdraustiesiems suteiktas būtinosios medicinos pagalbos paslaugas vykdomi vadovaujantis 1972 m. kovo 21 d. Tarybos reglamentu (EEB) Nr. 574/72, nustatančiu Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje, įgyvendinimo tvarką (93 str.).

Legaliai dirbu Norvegijoje. Reikalingas gydymas stacionare Lietuvoje. Kokius dokumentus reikia pateikti, taip pat norint Norvegijoje gauti atlyginimą už gydymosi laikotarpį? - Jūs turite teisę į tokios apimties sveikatos priežiūros paslaugas Norvegijoje, kokias numato Norvegijos nacionaliniai teisės aktai visiems šios šalies apdraustiesiems. Jei Jūs pageidaujate gydytis Lietuvoje, kreipiantis į Lietuvos nacionalinei sveikatos sistemai priklausančią gydymo įstaigą: 1) dėl būtinosios medicinos pagalbos - reikėtų pateikti Norvegijos kompetentingosios įstaigos išduotą Europos sveikatos draudimo kortelę; 2) dėl planinės sveikatos priežiūros - pateikti Norvegijos kompetentingosios įstaigos išduotą E 112 formos pažymą. Nepateikus minėtų dokumentų, už gydymą Lietuvoje reikės mokėti. Dėl informacijos, susijusios su dokumentų, patvirtinančių asmens gydymo laikotarpį (nedarbingumo lapelio atitikmuo) išdavimą, turėtumėte kreiptis į Sodros teritorinį skyrių.

Gyvenu ir dirbu Švedijoje, norėčiau gimdyti Lietuvoje. Kas turi sumokėti už man suteiktas gimdymo paslaugas? - Gimdymo paslauga tuo atveju, jei ji teikiama kitoje, nei kompetentingoji ES valstybė, priskirtina būtinajai medicinos pagalbai. Kadangi dirbate ir esate apdrausta sveikatos draudimu Švedijoje - ši šalis ir yra kompetentinga padengti kitose ES šalyse narėse Jums suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas. Tam, kreipiantis į nacionalinei sveikatos sistemai priklausančią gydymo įstaigą kitoje valstybėje narėje (taip pat ir Lietuvoje), reikia būtinai pateikti Švedijos kompetentingosios įstaigos išduotą galiojančią Europos sveikatos draudimo kortelę, patvirtinančią Jūsų teisę į nemokamą būtinają medicinos pagalbą. Tokiu atveju Jums nereikėtų mokėti už šią paslaugą. Jeigu nuspręstumėte kreiptis į privačią gydymo įstaigą, kuri neturi sutarties su teritorine ligonių kasa, už paslaugą reikėtų susimokėti, o dėl tikslios paslaugos kainos reikėtų teirautis konkrečioje gydymo įstaigoje.

Ar su pustrečių metų vaiku ligoninėje mamai priklauso maitinimas? - 1997 m. sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. 524 yra patvirtinta, kad už motinų, slaugančių vaikus iki 3 metų ligoninėse (paros stacionaruose) išlaikymą ligonių kasos moka iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto gydymo įstaigoms vieno lovadienio bazinę kainą, atitinkančią 20% antrinio lygio pediatrijos ligų gydymo profilio vieno lovadienio kainos (apie 36 litus). Apmokamos viso faktinio gulėjimo laikotarpio išlaidos. Ar motinas maitinti sprendžia gydymo įstaiga pagal patvirtintą tvarką.

Dėl ligos nevaikštau, kaip gali būti man skirta slauga? - Specialiųjų slaugos poreikių nustatymo tvarką reglamentuoja Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 4 d. įsakymas Nr. A1-120/V-346 „Dėl specialiųjų nuolatinės slaugos, nuolatinės priežiūros (pagalbos), lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio pritaikymo išlaidų kompensacijos ir transporto išlaidų kompensacijos poreikių nustatymo kriterijų sąrašo, tvarkos aprašo ir pažymų formų patvirtinimo“ (Žin., 2005, Nr. 60-2130). Remiantis šia tvarka, asmenims iki senatvės pensijos amžiaus neįgaliųjų specialiuosius poreikius nustato Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – NDNT). Kreipiantis į NDNT teritorinį skyrių reikia pateikti šiuos dokumentus: asmens prašymą dėl specialiųjų poreikių nustatymo, užpildytą siuntimą į NDNT (užpildo gydantis gydytojas) ir dokumentą, patvirtinantį gyvenamąją vietą. Asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus, specialiuosius poreikius nustato asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojų konsultacinė komisiją (toliau – GKK). Siuntimą į GKK užpildo šeimos gydytojas, gavęs paciento prašymą dėl specialiųjų poreikių nustatymo. Į minėtas įstaigas galima kreiptis asmeniškai ar įstatymo numatyta tvarka paskirtas paciento atstovas.

Ar turinčiam sunkų neįgalumą vaikui gali būti kompensuojama speciali technika - atsiurbimo iš trachėjos aparatas? - Įprasta tvarka ši technika nekompensuojama. Tačiau gydymo įstaiga (teikianti trečio lygio paslaugas) gali kreiptis į Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Sprendimų dėl vaistų ir medicinos pagalbos priemonių labai retoms ligoms ir būklėms gydyti kompensavimo ir dėl nenumatytų atvejų priėmimo komisiją dėl šių priemonių kompensavimo. Komisijai priėmus teigiamą sprendimą, šios priemonės būtų kompensuojamos.

Kokia tvarka ligoniai siunčiami į reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugas teikiančias įstaigas? – Gydymas šiose įstaigose skirstomas į medicininę reabilitaciją (ambulatorinė reabilitacija, stacionarinė reabilitacija, palaikomoji reabilitacija) ir sanatorinį (antirecidyvinį) gydymą. Į reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugas teikiančias įstaigas siunčiami asmenys, kurie serga ligomis, įrašytomis į medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo indikacijų sąrašus. Šiuos sąrašus tvirtina Sveikatos apsaugos ministerija. Šiuo metu vadovaujamasi Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakymu Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo” . Šiame įsakyme numatyta, kad „iš pirmines ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančių įstaigų, vadovaujantis specialiaisiais reikalavimais, pacientai gali būti siunčiami tik į pakartotinę, palaikomąją ir ambulatorinę reabilitaciją“. Dėl medicininės reabilitacijos paslaugų reikalingumo sprendžia gydantysis gydytojas, remdamasis fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijos išvada.

Kiek dienų ligoniai gali būti gydomi stacionare? - Ligoniai turi būti gydomi stacionare tiek laiko, kiek reikia gydymo ir tyrimo plane numatytiems tikslams pasiekti. Gydymo trukmę nustato ligonį gydantis gydytojas.

Noriu įsidarbinti užsienyje, ten manęs prašo pažymos, kad buvau apdrausta. Kur galiu kreiptis dėl tokios pažymos? - Asmenims, kuriems reikalinga kitoje valstybėje narėje pateikti pažymą, patvirtinančią jo apdraustumo socialiniu ir (ar) privalomuoju sveikatos draudimu kitoje ES valstybėje narėje laikotarpius, išduodama E 104 formos pažyma. Tokias pažymas išduoda Teritorinės ligonių kasos arba VSDFV Užsienio išmokų tarnyba, priklausomai nuo to, kokiu tikslu tokia pažyma išduodama. Į Teritorinę ligonių kasą dėl E 104 formos pažymos išdavimo reikia kreiptis tuo atveju, jei pažymos prašoma tam, kad būtų sumuojami sveikatos draudimo laikotarpiai, siekiant gauti sveikatos priežiūros paslaugas. Visais kitais atvejais reikia kreiptis į VSDFV Užsienio išmokų tarnybą.

Vaikui nustatytas nuolatinės slaugos poreikis, ligos kodas F84.2, bet gydytoja neišrašo nemokamų sauskelnių. Ar ji teisi? – Vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro 2000-10-06 įsakymu Nr.529 "Dėl medicinos pagalbos priemonių sąrašo patvirtinimo" 30 vnt. sauskelnių arba vienkartinių paklodžių (arba 15 sauskelnių ir 15 vienkartinių paklodžių) per mėnesį skiriama ir išrašoma, kai diagnozuota šlapimo nelaikymas (ligos kodas-R32) arba išmatų nelaikymas (ligos kodas-R15) dėl: CNS ir nugaros smegenų sužalojimo, liekamųjų kūdikių cerebrinio paralyžiaus reiškinių, kai diagnozuotų ligų kodai yra I61-64, I69, G69.1, G35, Q05 ir asmenims, kuriems iki 2005-07-01 yra nustatyta visiška negalia ir galiojimas nėra pasibaigęs, arba asmenims, kuriems po 2005-07-01 nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis.

Kaip Lietuvoje gydomi užsieniečiai (suaugusieji ir vaikai), kurie turi leidimą laikinai čia gyventi ir kurie yra apsidraudę užsieniečio sveikatos draudimu? - Vadovaujantis LR Sveikatos draudimo įstatymu, užsieniečiai, turintys leidimą laikinai gyventi Lietuvos Respublikoje ir legaliai dirbantys Lietuvos Respublikoje bei nepilnamečiai jų šeimos nariai yra draudžiami privalomuoju sveikatos draudimu ir turi teisę į tokias asmens sveikatos priežiūros paslaugas kaip ir Lietuvos Respublikos apdraustieji. Kitais atvejais užsieniečiams gali būti teikiamos mokamos sveikatos priežiūros paslaugos, kurių išlaidos kompensuojamos tos draudimo kompanijos, kurioje jie yra apsidraudę ir tokiomis sąlygomis, kokios numatytos privataus draudimo polise.

Esu prisiregistravusi Šilalėje, tačiau dabar gyvenu Kaune. Kur galiu kreiptis, norint gauti ligonių kasų kompensuojamą nemokamą klausos aparatą? - Norint gauti VLK centralizuotu būdu pirktą klausos aparatą, reikia kreiptis į audiologijos kabinetą pagal savo prisirašymo gyventi apskritį. Klausos aparatai išduodami pagal kurtumo laipsnį. Kompensacijos dydis nepriklauso nuo įsigyto klausos aparato kainos, o nuo to, už kiek VLK pirko tokio kurtumo laipsniui atitinkantį klausos aparatą.

Ar priklauso kokia nors ligonių kasų kompensacija sergant kojų opa, esu II grupės invalidas? – Sergant tam tikromis ligomis gali būti kompensuojama marlė, vata, ligninas ar pleistras. Esant daugybinėms arba plačioms, ilgiau negu 30 dienų negyjančioms trofinėms opoms, opoms po spindulinio gydymo (dėl piktybinio naviko), praguloms iki 5 mm gylio (kai ligų kodai – L85, L97, I83.0, L98, I83.2, I89, L59.9) per mėnesį gali būti skiriama ne daugiau kaip 3 kg alignino ir 5 m marlės, arba ne daugiau kaip 1 kg vatos ir 5 m marlės, arba ne daugiau kaip 20 m marlės tvarsčių (kiekvienai opai) ir ne daugiau kaip 5 ritinėliai pleistro (kiekvienai opai). Minėtos priemonės iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto kompensuojamos 100 proc. bazinės kainos.

Ar galima ambulatorinę medicininę reabilitaciją pakeisti į reabilitaciją sanatorijoje? - Ligonis, siųstas ambulatorinei reabilitacijai, bet pageidaujantis gauti medicininės reabilitacijos paslaugas stacionare, pats apmoka už jam suteiktas maitinimo ir viešbučio paslaugas. Iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų apmokama tik už gydymo procedūras.

Auginu naujagimį. Kiek kartų jį namuose privalo aplankyti gydytoja ir slaugytoja? - Pagal sveikatos apsaugos ministro patvirtintą tvarką šeimos gydytojas aplanko naujagimį per 3 dienas po išvykimo iš gimdymo skyriaus ir sekantis patikrinimas numatytas 2 -3 savaičių laikotarpyje, slaugos personalas – per 3 dienas po išvykimo iš gimdymo skyriaus ir pakartotinai lanko ( iki 1 mėnesio) 1 kartą per savaitę.

Kas turi teisę į nemokamą dantų protezavimą? – Vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 21 d. įsakymu Nr. V-890, teisę į dantų protezavimą, kompensuojamą iš PSDF biudžeto, turi apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu: 1) asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius, nustatytas Lietuvos Respublikos valstybinio socialinio draudimo pensijų įstatymo; 2) vaikai, kaip tai numatyta LR vaiko teisių apsaugos pagrindų įstatyme; 3) asmenys, LR neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymo nustatyta tvarka pripažinti nedarbingais arba iš dalies darbingais, taip pat asmenys, kurie iki šio įstatymo įsigaliojimo buvo pripažinti I ar II grupės invalidais – iki invalidumo pažymėjimo galiojimo termino pabaigos; 4) asmenys, neturintys dantų ir negalintys atlikti kramtymo funkcijos dėl retos būklės ir (arba) sunkios ligos, ir jei kramtymo funkcijos sutrikimas yra kitų organų sunkios ligos ar nepagijimo priežastis.

Kur kreiptis, jeigu gydymo įstaiga suteikė nekokybišką gydymo paslaugą? – Galima kreiptis į Valstybinę medicininio audito inspekciją prie Sveikatos apsaugos ministerijos adresu A. Smetonos g., Vilnius, tel. (85) 2169934.

Kokiais atvejais įtrauktam į eilę asmeniui gali būti be eilės protezuojami dantys? – Vadovaujantis LR sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 21 d. įsakymu Nr. V-890, gyventojai, kurie turi teisę gauti apmokamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto dantų protezavimo paslaugas, įrašomi į savivaldybės bendruosius sąrašus, sudaromus teritorinėje ligonių kasoje (TLK). Šis sąrašas yra tęstinis ir sudaromas atsižvelgiant į vienintelį kriterijų – prašymo užpildymo datą. Minėtame sveikatos apsaugos ministro įsakyme jokiai asmenų grupei nenumatyta galimybė PSDF biudžeto lėšomis be eilės protezuoti dantis. Tačiau galima ir nelaukti savo eilės, o sutvarkyti dantis anksčiau, šias paslaugas apmokant savo lėšomis. Svarbu, kad gydymo įstaiga, kuri suteiks dantų protezavimo paslaugą, būtų sudariusi su TLK sutartį teikti dantų protezavimo paslaugas. Vėliau bus galima pateikti TLK prašymą kompensuoti išlaidas. Atėjus eilei protezuoti dantis kompensuojama pagal paslaugų suteikimo metu galiojusias bazines kainas. Esant medicininei būtinybei dantų protezavimą atlikti skubos tvarka, gydytojų specialistų konsiliumo išvados dėl asmens protezavimo tvarkos pateikiamos Valstybinės ligonių kasos prie SAM komisijai, priimančiai sprendimus dėl vaistų ir medicinos pagalbos priemonių kompensavimo gydant retas ligas ir būkles bei dėl nenumatytų atvejų. Komisija, vadovaujantis konsiliumo išvada, teisės aktų nustatyta tvarka priima sprendimą, kuris pateikiamas TLK, ši įrašo asmenį į TLK sąrašą ir, suderinus su asmeniu arba jo atstovu, pasiūlo ASPĮ, kuriose galima protezuoti dantis.

Ar visais atvejais kreipiantis į specialistą konsultacijos būtinas šeimos gydytojo siuntimas? – Apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu, kreipdamiesi į gydytoją specialistą, gali nepateikti šeimos gydytojo siuntimo, kai kreipiamasi dėl skubios medicinos pagalbos arba į gydytoją dermatovenerologą, taip pat kai pacientas lankosi dėl tos pačios priežasties pas tą patį specialistą arba kai jam taikomas ilgalaikis stebėjimas.

Mano vyras, Anglijos pilietis, Lietuvoje ketina atlikti sudėtingą operaciją? Kokius dokumentus būtina turėti? - Kreipdamasis į Lietuvos nacionalinei sveikatos sistemai priklausančią gydymo įstaigą (pasirašiusią sutartį su teritorine ligonių kasa dėl tokių paslaugų teikimo), reikia pateikti E 112 formos pažymą tam, kad operacijos išlaidos būtų kompensuotos kompetentingosios valstybės (Didžiosios Britanijos) sąskaita.

Ar teisėtai turėjau mokėti už šeimos gydytojo, vėliau – ir gydytojo specialisto paskirtus kraujo tyrimus? – LR Sveikatos sistemos įstatymo 49 straipsnio 5 dalyje numatyta, kad valstybės laiduojama (nemokama) asmens sveikatos priežiūra Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos įstaigose teikiama nemokamai. Jeigu šeimos gydytojas paskyrė kraujo tyrimą, kuris yra priskirtas šeimos gydytojo kompetencijai, iš paciento negali būti reikalaujama mokėti. Jeigu šeimos gydytojas išrašė siuntimą gydytojo specialisto konsultacijai, tai ir gydytojo specialisto paskirti reikiami konsultacijai atlikti kraujo tyrimai yra įskaičiuoti į konsultacijos kainą ir pacientui atliekami nemokamai. Pareikalavus mokėti už šeimos gydytojo iniciatyva skirtus tyrimus, patariama kreiptis tiesiogiai į gydymo įstaigos administraciją.

Sirgau ūmiu gripu, temperatūra buvo virš 39, tačiau poliklinika atsisakė atsiųsti gydytoją, kuris galėtų paskirti gydymą bei pradėti nedarbingumo lapelį. Ką tokiu atveju daryti? - Vadovaujantis SAM 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. V-943, paslaugų teikimo pacientų namuose tvarką ir apimtis nustato pirmines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios įstaigos vadovas. Apie įstaigos nustatyta tvarką Jus turėjo informuoti įstaigos vadovas prieš Jums prisirašant prie šeimos gydytojo. Jeigu Jūsų netenkina šeimos gydytojo darbo tvarka, galite persirašyti prie bet kurio kito šeimos gydytojo.

Kelis mėnesius turėjau verslo liudijimą, tad mokėjau privalomojo sveikatos draudimo įmokas. Kaip man jas susigrąžinti, nes dabar dirbu ir darbdavys už mane moka įmokas? - Pagal LR Sveikatos draudimo įstatymo 6 str. 4 d. ir 17 str.1 ir 4 dalis, privalomojo sveikatos draudimo įmokos mokamos nuo visų gaunamų pajamų, t.y. nuo su verslu ir su darbo santykiais susijusios veiklos. Įstatymas nenumato sveikatos draudimo įmoku mokėjimo pasirinkimo laisvės, išimčių, nuo kurios veiklos gautų pajamų įmokas mokėti, nuo kurios - ne. Tuo pagrindu nėra juridinio pagrindo grąžinti sumokėtų privalomojo sveikatos draudimo įmokų.

Ar kompensuojamos insulino pompos nėščiosioms, sergančioms cukriniu diabetu? Kur kreiptis šiuo klausimu? - Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamos insulino pompų detalių įsigijimo išlaidos visoms nėščiosioms, sergančioms cukriniu diabetu. Dėl informacijos apie insulino pompų vartojimo, įsigijimo bei detalių kompensavimo reiktų kreiptis į savo gydantį gydytoją.

Ar turi teisę motina kartu su vaiku vykti į reabilitacijos įstaigą, jeigu vaikui skirtas sanatorinis gydymas? - Vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-444 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“, vaikai iki 7 metų turi teisę vykti į medicininės reabilitacijos įstaigas lydimi slaugančio asmens. Vyresni nei 7 metų amžiaus vaikai gali būti lydimi slaugančio asmens, kai reikalinga gydytojų konsultacinės komisijos (GKK) nustatyta individuali slauga dėl adaptacijos ir elgesio sutrikimų, dėl sunkių organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, visiškos ir sunkios negalios, jei poreikis nustatytas iki 2005 m. liepos 1 dienos; jeigu Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba (NDNT) nustatė specialųjį nuolatinės slaugos arba specialųjį nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikį; jei tai rekomenduoja siunčiančios įstaigos gydytojų konsiliumas.

Man rekomenduoja implantuoti širdies stimuliatorių. Kaip jį gauti? – Kardiostimuliatorius centralizuotai konkurso būdu perka Valstybinė ligonių kasa prie SAM. Jie tiekiami gydymo įstaigoms. Implantuojami Vilniaus universitetinės ligoninės Santariškių, Kauno medicinos universiteto klinikose bei Klaipėdos Jūrininkų ligoninėje. Turint gydymo įstaigos siuntimą, galima kreiptis į vieną iš šių ligoninių. Draustiems privalomuoju sveikatos draudimu pacientams kardiostimuliatorius implantuojamas nemokamai.

Kodėl reikia mokėti už profilaktinius sveikatos tikrinimus, kai pažymą reikia pateikti darbdaviui? - Profilaktinių sveikatos tikrinimų vykdymą reglamentuoja LR sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymas Nr.301 „Dėl profilaktinių sveikatos tikrinimų sveikatos priežiūros įstaigose“. Šio įsakymo18 priede numatyta , kad darbuotojų, kuriems leidžiama dirbti tik iš anksto pasitikrinus ir vėliau periodiškai besitikrinantiems sveikatą dėl užkrečiamų ligų, profilaktinio sveikatos tikrinimo kaina įsidarbinant – 7 litai, po to kasmet tikrinantis – 5 litai. Už sveikatos tikrinimą gali sumokėti pats darbuotojas, darbdavys ar kiti fiziniai ar juridiniai asmenys.

Užsienyje patarė gauti Lietuvoje E 104 formos pažymą. Kam ji reikalinga? - E 104 formos pažymas Lietuvoje išduoda dvi institucijos: Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos Užsienio išmokų tarnyba ir Teritorinės ligonių kasos. Į kurią iš paminėtų įstaigų turėtumėte kreiptis dėl E 104 formos išdavimo, priklauso nuo to, kokiam tikslui jums reikalinga ši pažyma. Jei E 104 formos pažymos prašoma tam, kad būtų sumuojami sveikatos draudimo laikotarpiai, siekiant gauti sveikatos priežiūros paslaugas, turėtumėte kreiptis į teritorinę ligonių kasą. Jei E 104 formos pažymos prašoma tam, kad būtų sumuojami draudimo ir (ar) darbo laikotarpiai, siekiant gauti išmokas pinigais, turėtumėte kreiptis į Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos Užsienio išmokų tarnybą.

Ar reikia mokėti už dantų tiesinimo plokštelę, jeigu vaiko dantys yra kreivi? - Sveikatos apsaugos ministro 1999 m. sausio 11 d. įsakymu Nr. 17 „Dėl ortodontinių aparatų bazinės kainos bei ortodontinių anomalijų sąrašo patvirtinimo” patvirtintas ligų sąrašas, kurioms gydyti naudojami nuimamieji ir profilaktiniai ortodontiniai aparatai (plokštelės), už kuriuos mokama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų. Jeigu odontologai teigia, kad už plokštelę turite mokėti patys, greičiausiai Jūsų vaiko ligos nėra minėtame sąraše. Taip pat minėtame įsakyme numatyta, kad vaikams su gomurio defektais, lūpos nesuaugimais, gomurio nesuaugimu su lūpos nesuaugimu bei įgimtomis kaukolės ir veido kaulų formavimosi ydomis nustatytomis bazinėmis kainomis iš PSDF biudžeto lėšų mokama ne daugiau kaip už 3 breketų sistemas. Kitais atvejais už breketų sistemas iš PSDF biudžeto lėšų nekompensuojama.

Ar numatyta, kad ligoniui gydantis stacionare, jis pats įsigytų reikalingus gydymui vaistus bei medicinos pagalbos priemones? – Gulinčius stacionare ligonius reikalingais gydymui medikamentais aprūpina gydymo įstaiga. Tačiau ligonis ar jo artimieji gali pageidauti brangiau kainuojančių medikamentų, paslaugų bei procedūrų, negu numatyta gydymo metodikose. Tokiu atveju jie pasirašo ligos istorijoje ir apmoka patys brangesnių medikamentų, paslaugų bei procedūrų bazinių kainų skirtumą. Jei pacientai, turintys teisę į nemokamas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, savo iniciatyva pasirenka papildomas paslaugas ar procedūras, tuomet šių paslaugų ar procedūrų visą kainą jie apmoka patys.

Ar ligonių kasos kompensuoja lazerinės akių korekcijos operaciją? – Apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis paslaugų nomenklatūroje ši paslauga nenumatyta.

Kaip sunkiai sergančiam asmeniui gauti nemokamas gydymo paslaugas? - Jeigu ligonis negali dirbti, reikėtų kreiptis į jo gyvenamąją vietą aptarnaujančią neįgalumo ir nedarbingumo lygio nustatymo tarnybą. Šių tarnybų adresai ir kontaktiniai telefonai patalpinti interneto puslapyje www.ndnt.lt. Jeigu tokiam asmeniui būtų nustatytas nedarbingumas, vadovaujantis Lietuvos Respublikos valstybinių socialinio draudimo pensijų įstatymo 4 straipsnio 1 dalies 2 punktu, jam būtų paskirta netekto darbingumo pensija. Tuomet jis būtų apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu ir turėtų teisę gauti medicinines ir kitas paslaugas, apmokamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto.

Ar nemokamai turiu teisę pasidaryti ŽPV-DNR tyrimą? - Žmogaus papilomos viruso DNR tyrimas neįrašytas į Mokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų valstybės ir savivaldybių asmens sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą, patvirtintą sveikatos apsaugos ministro 1999 m. liepos 30 d. įsakymu Nr. 357. Apdraustajam, turinčiam nusiskundimų sveikata bei pagal nustatytą tvarką besikreipiančiam į gydytoją, specialisto nuomone reikalingi tyrimai yra atliekami nemokamai.

Kada bus kompensuojama vakcina nuo gimdos kaklelio vėžio? - Vakcina nuo gimdos kaklelio vėžio nekompensuojama Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, nes ji nėra įtraukta į privalomųjų skiepų kalendorių. Valstybinė ligonių kasa finansuoja tik privalomosios imunizacijos programas.

Kam kompensuojamos ortodontinės plokštelės dantų sukandimui koreguoti? - Sveikatos apsaugos ministro 1999-01-11 įsakymu Nr. 17 „Dėl ortodontinių aparatų bazinės kainos bei ortodontinių anomalijų sąrašo patvirtinimo“ yra patvirtintas ligų, kurioms gydyti naudojami nuimamieji profilaktiniai ortodontiniai aparatai, už kuriuos apmokama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų, sąrašas. Vaikams nuimamų profilaktinių ortodontinių aparatų apmokėjimas priklauso tik nuo ligos (ligos kodo), kurią nustato gydantis gydytojas.

Ar pensininkui galima tikėtis kompensacijos už savo lėšomis įsigytą akies lęšiuką, jei nutariau nelaukti jo nemokamo? – Akies lęšiukus Valstybinė ligonių kasa perka centralizuotai ir paskirsto gydymo įstaigoms, kuriose paskirti lęšiukai implantuojami pacientams. Už savo lėšomis įsigytą akies lęšiuką kompensacija nenumatyta.

Stoviu VLK eilėje kompensuojamam kelio sąnario endoprotezui gauti, tačiau labai pablogėjo sveikata, jau negaliu priminti koja, kurią ruošiausi operuoti. Kaip paskubinti operaciją? – Kreipkitės į gydymo įstaigą, kurios eilėje laukėte planinės operacijos. Visais atvejais sprendimą operuoti neatidėliotinai (ne eilės tvarka) priima tos gydymo įstaigos ortopedų – traumatologų konsiliumas. Tam tikslui gydymo įstaiga gali panaudoti nemokamą sąnario endoprotezą iš jai VLK skiriamo 10 proc. rezervo. Po operacijos konsiliumo išvada, patvirtinta ligoninės vyr. gydytojo, siunčiama į Valstybinę ligonių kasą.

Kokia suma kompensuojama už kochlearinius implantus bei ką daryti, jeigu noriu įsigyti brangesnį implantą? – Valstybinė ligonių kasa kompensuoja kochlearinio implanto įsigijimo išlaidas. Jos šiuo metu sudaro 40 tūkst. litų. Jeigu pacientas pageidauja brangesnio implanto, turi pats implantuos tiekiančiai įmonei sumokėti kainų skirtumą.

Ar būtina grąžinti kompensuojamųjų vaistų pasą, kai užpildomas paskutinis jame buvęs receptas? – Kompensuojamųjų vaistų pasai (KVP) yra griežtos apskaitos dokumentai, tad jie yra gaminami, išduodami, saugomi ir apskaitomi laikantis griežtos apskaitos dokumentams nustatytos tvarkos. Keičiant KVP apdraustasis būtinai grąžina senąjį vaistų pasą bei sumoka 3 Lt dydžio KVP keitimo mokestį, o jeigu negrąžina (arba sugadina) senojo KVP, naujasis pasas gali būti išduodamas tik apdraustajam sumokėjus 50 Lt mokestį.

Kokia tvarka ligoniai siunčiami į reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugas teikiančias įstaigas? – Gydymas šiose įstaigose skirstomas į medicininę reabilitaciją (gali būti taikoma ambulatorinė, stacionarinė, palaikomoji reabilitacija, sveikatos grąžinamasis gydymas) ir sanatorinį (antirecidyvinį) gydymą, kuris kompensuojamas tik vaikams iki 18 metų. Į reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugas teikiančias įstaigas siunčiami asmenys, kurie serga ligomis, įrašytomis į medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo indikacijų sąrašus, kuriuos tvirtina Sveikatos apsaugos ministerija. Šiuo metu vadovaujamasi sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-444 „Dėl reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“.

Ar ligonių kasos kompensuoja vaisto Glivec (Imatinibum) įsigijimo išlaidas? – Valstybinė ligonių kasa pacientams, sergantiems lėtine mielogenine leukemija, šį vaistą perka centralizuotai. Nupirktas vaisto kiekis paskirstomas trims gydymo įstaigoms: VšĮ Vilniaus universitetinei ligoninei Santariškių klinikoms, VšĮ Kauno medicinos universiteto klinikoms ir VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninei. Dėl gydymo vaistu Glivec skyrimo tikslingumo sprendžia šių gydymo įstaigų onkohematologai, kurie parenka tinkamiausią gydymą, atsižvelgdami į ligos eigą, sunkumą, gretutines ligas bei gydymo efektyvumą.

Kas galėtų padėti sunkios negalios ligoniui namuose atlikti tyrimus, pasitikrinti sveikatą? – Reikia kreiptis į šeimos gydytoją. Iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto kaip skatinamosios pirminės asmens sveikatos priežiūros paslaugos yra apmokamos neįgaliųjų sveikatos priežiūros paslaugos bei slaugos personalo procedūros namuose. Skatinamųjų pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąraše yra šeimos gydytojo vizitas į namus, slaugytojos vizitas į namus, kraujo paėmimas tirti, pragulų priežiūra, lašelinė infuzija.

Auginu du nepilnamečius vaikus. Ar galiu gydytis nemokamai? – LR Sveikatos draudimo įstatymo 6 str. 4 d. 5 p. numatyta, kad vienas iš tėvų (įtėvių), auginantis vaiką iki 8 metų, taip pat vienas iš tėvų (įtėvių), auginantis du ir daugiau nepilnamečių vaikų, laikomas apdraustuoju, kuris privalomuoju sveikatos draudimu yra draudžiamas valstybės lėšomis, nemokamai gauna PSDF biudžeto lėšomis apmokamas gydymo paslaugas.

Kaip sužinoti, kurios gydymo įstaigos, taip pat ir privačios, teikia PSDF biudžeto lėšomis apmokamas gydymo paslaugas? – Gydymo įstaigos veiklos zonos teritorinėje ligonių kasoje (TLK) galima teirautis, ar ji turi sutartį su rūpima gydymo įstaiga ir kokių paslaugų teikimas numatytas sutartyje. TLK interneto svetainėse taip pat skelbiama informacija, su kokiomis gydymo įstaigomis (taip pat ir privačiomis) yra sudarytos sutartys teikti gydymo paslaugas.

Kas palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninėje užtikrina specializuotą medicininę pagalbą? - Vadovaujantis Palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninės medicinos normos 48 punktu, jei reikia specializuotos medicinos pagalbos, į slaugos ligoninę kviečiamas specialistas. Minėtos normos 63 ir 65 punktuose nurodyta, kad su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis bendradarbiaujama pagal sutartis; prireikus kviečiami jų specialistai konsultantai. Ligoninės personalas bendradarbiauja su savivaldybės paramos skyriumi, seniūnijomis, socialiniais darbuotojais. Pacientui reikalingų specialistų konsultacijas, gydytojų konsultacinę komisiją turėtų organizuoti slaugos ligoninė. Šiuo klausimu kreipiamasi į gydantį gydytoją arba įstaigos administraciją.

Ar tikrai reikia mokėti už hormoninius tyrimus? - Paciento mokestis numatytas sveikatos apsaugos ministro įsakyme dėl mokamų paslaugų sąrašo ir kainų. Tačiau pacientą gydantis gydytojas kai kuriuos tyrimus gali skirti nemokamai apmokėjimo gydymo įstaigai PSDF biudžeto lėšomis už konsultacijas sąskaita.

Kas išduoda kompensuojamųjų vaistų pasus? - Pirminės sveikatos priežiūros įstaigos, kuriose pacientai yra prisirašę gydytis pas šeimos gydytojus.

Ar gali PSPC imti pinigus iš nėščiosios (praėjo 18 normali nėštumo savaitė) už echoskopiją? - PSPC neturėjo teisės papildomai imti iš Jūsų mokesčio už šį tyrimą, nes už jį gydymo įstaigai apmokama PSDF biudžeto lėšomis.

Anglijos pilietis pensininkas atvyksta į Lietuvą čia nuolat gyventi. Ką daryti ir kur kreiptis, kad galėtų Lietuvoje gydytis nemokamai? - Turi atvežti Jungtinės Karalystės kompetentingos (sveikatos draudimo ar socialinio draudimo) institucijos išduotą E 121 formos pažymą ir Lietuvoje ją pateikti teritorinei ligonių kasai pagal gyvenamąją vietą.

Kaip sužinoti, ar valstybė kompensuoja privačiai gydymo įstaigai už prisirašiusiems asmenims teikiamas gydymo paslaugas? - Gydymo įstaigos veiklos zonos teritorinėje ligonių kasoje teirautis, ar ji turi sutartį su šia gydymo įstaiga ir kokių paslaugų teikimas numatytas sutartyje.

Jaučiuosi prastai, gydytojai susirgimo nenustato, gal man padėtų medicininė reabilitacija? - Dėl medicininės reabilitacijos būtinumo ir siuntimo gydytis sprendžia tik pacientą gydantis gydytojas, vadovaudamasis sveikatos apsaugos ministro įsakymu dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo.

Kaip Europinę sveikatos draudimo kortelę gauti studijuojančiam ES šalyse? - Studijuojantys ES šalių aukštųjų mokyklų dieniniuose skyriuose asmenys turi pateikti teritorinei ligonių kasai pagal gyvenamąją vietą ES aukštosios mokyklos, kurioje jie studijuoja, išduotą studento pažymėjimą ir akademinę pažymą. Akademinei pažymai pildyti turėtų būti naudojamas firminis aukštosios mokyklos blankas, joje turi būti nurodyti studento asmens duomenys, skyrius, kuriame studentas mokosi, studijų programos laipsnis ir studijų laikotarpis.

Kas turi teisę nemokamai protezuoti dantis? - Vadovaujantis LR sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 21 d. įsakymu Nr. V-890 "Dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašo patvirtinimo", teisę į nemokamą dantų protezavimą, kompensuojamą iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, turi asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius, nustatytas Lietuvos Respublikos valstybinio socialinio draudimo pensijų įstatymo 21 straipsnyje.

Noriu gydytis kitos šalies gydymo įstaigoje. Ar suteiks paslaugas nemokamai? - Pacientai gydyti į Europos Sąjungos ir kitas užsienio šalis siunčiami tik tuomet ir jų gydymo išlaidas apmoka PSDF biudžetas, jei ligoniui suteiktos konsultacijos ir taikyti visi Lietuvoje galimi tyrimo ir gydymo metodai nedavė teigiamų rezultatų. Galutinį sprendimą dėl ligonio gydymo užsienyje priima tik sveikatos apsaugos ministro sudaryta speciali komisija. Į užsienį konsultuoti, tirti ar gydyti siunčiamas asmuo turi būti apdraustas arba apsidraudęs privalomuoju sveikatos draudimu.

Kaip gauti nemokamą siuntimą pasigydyti sanatorijoje? - LR Seimui pakeitus Sveikatos draudimo įstatymo nuostatą, nuo 2003 m. sausio 1 d. sanatorinis gydymas suaugusiems asmenims nekompensuojamas PSDF biudžeto lėšomis