| 1 | Administracinės paslaugos versija | 4 versija |
| 2 | Administracinės paslaugos pavadinimas | E 104 LT formos pažymos išdavimas |
| 3 | Administracinės paslaugos apibūdinimas | E 104 LT formos pažyma išduodama asmenims, išvykstantiems gyventi ir dirbti į Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės valstybes ar Šveicarijos Konfederaciją (toliau – ES). Prašymas išduoti E 104 LT formos pažymą gali būti pateikiamas teritorinei ligonių kasai (toliau – TLK) asmeniškai arba per asmens atstovą paštu ar elektroniniu paštu bei faksu. Prašymą gali pateikti ir apdrausto privalomuoju sveikatos draudimu asmens kompetentinga įstaiga. E 104 LT formos pažyma gali būti įteikta asmeniui asmeniškai arba išsiunčiama paštu prašyme nurodytu adresu |
| 4 | Teisės aktai, reglamentuojantys administracinės paslaugos teikimą | 1. 1971 m. birželio 14 d. Tarybos reglamentas (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, p. 83). 2. 1972 m. kovo 21 d. Tarybos reglamentas (EEB) Nr. 574/72, nustatantis Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje, įgyvendinimo tvarką (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, p. 83). 3. Europos Bendrijų darbuotojų migrantų socialinės apsaugos administracinės komisijos 1993 m. spalio 7 d. sprendimas Nr. 153 dėl pavyzdinių formų, būtinų Tarybos reglamentams (EEB) Nr. 1408/71 ir (EEB) Nr. 574/72 taikyti (su paskutiniais pakeitimais, atliktais 2005 m. kovo 17 d. sprendimu Nr. 202; OL 2006 L 77, p. 1). 4. 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentas (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 5 tomas, p. 72). 5. 2009 m. rugsėjo 16 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentas (EB) Nr. 987/2009, nustatantis Reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo įgyvendinimo tvarką (OL 2009 L 284, p. 1). 6. Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymas. 7. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 4 d. įsakymas Nr. A1-152/V-443 „Dėl E 104 LT formos pažymos išdavimo Lietuvos Respublikoje apdraustiems socialiniu ir (ar) privalomuoju sveikatos draudimu asmenims tvarkos aprašo patvirtinimo" |
| 5 | Dokumentai, kuriuos turi pateikti asmuo | 1. Prašymas išduoti E 104 LT formos pažymą. 2. Asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas. 3. Jeigu kreipiasi asmens atstovas – atstovo asmens tapatybę ir atstovavimą patvirtinantys dokumentai. 4. Jeigu informacinėje sistemoje nėra duomenų apie asmens draustumą privalomuoju sveikatos draudimu – asmens draustumą privalomuoju sveikatos draudimu patvirtinantys dokumentai. 5. Jei kreipiasi apdraustojo kompetentinga įstaiga – E 107 formos pažyma arba E 104 formos pažyma, kurių A dalis turi būti užpildyta, ir struktūrizuoto elektroninio dokumento (SED) S040 popierinė forma, užpildyta šios įstaigos |
| 6 | Informacija ir dokumentai, kuriuos turi gauti institucija (prašymą nagrinėjantis tarnautojas) | Naudojami Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro duomenys (centrinė registro tvarkymo įstaiga – Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos) |
| 7 | Administracinės paslaugos teikėjas | Vilniaus TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vyriausioji specialistė Fatima Dzarajeva, tel. 219 4362, el. p. fatima.dzarajeva@vlk.lt; Gyventojų aptarnavimo skyriaus vyriausioji specialistė Jūratė Baliasinovienė, tel. 219 4362, el. p. jurate.baliasinoviene@vlk.lt Kauno TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vyresnioji specialistė Justina Belkevičiūtė, tel. (8 37) 323 137, el. p. justina.belkeviciute@vlk.lt; Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėjo pavaduotoja Rasa Valinskaitė-Barščevičienė, tel. (8 37) 32 2005, el. p. rasa.valinskaite@vlk.lt Klaipėdos TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vyriausioji specialistė Dainora Burniauskienė, tel. 8 700 88888, el. p. dainora.burniauskiene@vlk.lt; Gyventojų aptarnavimo skyriaus vyresnioji specialistė Sonata Žabinskė, tel. (8 46) 21 54 50, el. p. sonata.zabinske@vlk.lt Šiaulių TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vyriausioji specialistė Diana Širvinskaitė, tel. 8 700 88888, el. p. diana.sirvinskaite@vlk.lt; Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėjo pavaduotoja Inga Kvedarienė, tel. 8 700 88888, el. p. inga.kvedariene@vlk.lt Panevėžio TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus darbuotojai, tel. 8 700 88888, el. p. info@vlk.lt |
| 8 | Administracinės paslaugos vadovas | Vilniaus TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėja Lina Vitkauskienė, tel. (8 5) 266 1338, el. p. lina.vitkauskiene@vlk.lt Kauno TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėjas Kazimieras Varžgalis, tel. (8 37) 323 215, el. p. kazimieras.varzgalis@vlk.lt Klaipėdos TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėja Salvinija Andriušienė, tel. (8 46) 380 473, el. p. salvinija.andriusiene@vlk.lt Šiaulių TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėja Dalia Miniauskienė, tel. (8 41) 596 136, el. p. dalia.miniauskiene@vlk.lt Panevėžio TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėja Sigita Paulauskienė, tel. (8 45) 508 761, el. p. sigita.paulauskiene@vlk.lt |
| 9 | Administracinės paslaugos suteikimo trukmė | Per 10 darbo dienų nuo visų E 104 LT formos pažymai užpildyti reikiamų dokumentų gavimo dienos |
| 10 | Administracinės paslaugos suteikimo kaina (jei paslauga teikiama atlygintinai) | Nemokama |
| 11 | Prašymo forma, pildymo pavyzdys ir prašymo turinys | Prašymo forma |
| 12 | Administracinės paslaugos teikimo ypatumai | Paslauga galutinė. TLK išduoda E 104 LT formos pažymą, jei jos prašoma asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti arba patvirtinti sveikatos draudimo laikotarpius nuo 1997 m. liepos 1 dienos. Jeigu pažymą prašoma išduoti dėl išmokų pinigais, dėl sveikatos draudimo laikotarpių iki 1997 m. liepos 1 d. patvirtinimo arba jei negalima nustatyti, kokiu tikslu prašoma ją išduoti, prašymas persiunčiamas Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos Užsienio išmokų tarnybai |
